Nedan visas en sammanställning av lämnade uppgifter. Vänligen kontrollera att allting stämmer:
Personnummer: #Personnummer#
Namn:
Anläggnings-ID:
Telefon:
E-postadress:
Anmält till försäkringsbolag:
Bank:
Clearingnummer:
Kontonummer:
Skadedatum:
Skadans uppkomst:
Skaded egendom:
Totalt anspråk:
I nästa steg kan du bifoga dokument som stärker din uppkomna skada.